Esquizofrenia

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La esquizofrenia (du grec, schizo (σχίζειν): "division" ou "escisión" et phrenos (φρήν, φρεν-): "esprit") il est un diagnostic psychiatrique qu'il se rapporte à un groupe de troubles mentaux chroniques et graves, en des personnes avec des altérations en le aperçu ou l'expression de la réalité.^[1] Se caractérise par une mutation soutenue de divers aspects du fonctionnement psychique de l'individu, principalement de la conscience de réalité, et une désorganisation neuropsicológica plus ou moins complexe, en spécial de les fonctionnes exécutives, que porte à une difficulté pour maintenir conduites motivées et dirigées à des buts, et une significative disfunción sociale.

Une personne avec ce diagnostic, par le général, montre une pensée désorganisée (laxitud associative), délires, altérations perceptuales (hallucinations), altérations affectives (en l'esprit et des émotions), du langage et conductuales. Les symptômes ont l'habitude de commencer en des adultes jeunes ^[2] Et environ 0,4-0,6% de la population se voit affectée d'esquizofrenia.^[3][4] Le diagnostic se base sur les expériences reportadas par le même patient et dans le comportement remarqué par l'examinador. ils n'existent pas actuellement preuves de laboratoire pour le diagnostic de l'esquizofrenia.

Quelques études suggèrent que la génétique, l'environnement de l'enfance, la neurobiología, et procès psychologiques et sociaux sont des facteurs importants qui contribuent à l'esquizofrenia. Certains médicaments et le usage de drogues recreativas semblent causer ou empirer les symptômes. La recherche psychiatrique actuelle se centre dans le papier de la neurobiología, mais ne s'est pas trouvé aucune cause organique. En raison des multiples combinaisons sintomáticas possibles, s'est suggéré que l'esquizofrenia s'agirait de divers troubles, et ne de un seul. Aucun des symptômes est patognomónico de cette condition, ce que gêne le diagnostic. Par cette raison, Eugen Bleuler, lorsqu'a frappé le nom, il a préféré utiliser le pluriel schizophrenias pour se rapporter à cette pathologie. Malgré son etimología, l'esquizofrenia n'est pas le même que le trouble d'identité disociativo (ou "transtorno de personnalité multiple", ou de "double personnalité"), avec celui qui a fréquemment été confondue.^[5]

Il s'est remarqué une consistante augmentation dans l'activité de la dopamina dans la voie mesolímbica du cerveau dans les personnes esquizofrénicas. Le fondement du traitement est la medicación antipsicótica, un type de drogue que fondamentalement agit en supprimant l'activité de la dopamina. Les doses des antipsicóticos employés sont généralement plus bas que dans les premiers décennies de son usage. La psicoterapia, et la réhabilitation professionnelle et sociale aussi sont importantes. En cas plus graves, où il y a risque pour le même patient et pour autrui à son autour, peut être indiquée l'hospitalisation involuntaria, bien que l'estadía hospitalière est moins fréquente et par des périodes plus courts qu'en des temps passés.^[6]

Histoire

L'idée de folie a existé depuis très ancien. Les premières données qui peuvent il être liés avec des symptômes psicóticos datent du 2000 À. C. Dans le Livre des coeurs, part de l'ancien Papiro d'Ebers. Pourtant, une étude récente de la littérature ancienne de la Grèce et Rome a montré que, tandis que la population générale probablement avait connaissance des troubles psicóticos, n'y avait pas aucune condition équivalente au moderne critère de diagnostic d'esquizofrenia dans ces sociétés.^[7]

Pre-1800

Philippe Pinel (1755-1826), qui se doit cette précise description des patients: " ... Rien plus inexplicable et pourtant nage plus vérifié que les deux formes opposées qu'ils peuvent prendre les mélancolies. Il est parfois un orgueil excessif et l'idée de posséder richesses immensas ou un pouvoir sans des limites, en autrui l'abattement plus pusilánime, une consternation profonde jusqu'au désespoir".^[8]

Ils sont très rares les attestations de syndromes similaires à l'esquizofrenia dans l'histoire antérieure à 1800, bien que les récits de comportements irracionales, ininteligibles, ou descontrolados oui étaient fréquents.^[9] S'est produit une brève interprétation en citant que les notes en le Papiro Ebers du ancien l'Égypte peuvent impliquer esquizofrenia,^[10] mais autres études n'ont pas pu certifier dite connexion.^[11] Une révision de l'ancienne littérature grecque et romana, indiquent que si il s'est bien décrit la psychose, ils ne sont pas des récits qu'ils réunissent les critères pour l'esquizofrenia.^[12] dans la littérature médicale arabe et psychologique du Âge Moyen s'ont remarqués des croyances et des comportements psicóticos rares, similaire à quelqu'uns des symptômes de l'esquizofrenia. En le Canon de la Médecine, par exemple, Avicenne décrit une condition quelque chose semblable aux symptômes de l'esquizofrenia qu'a appelé Junun Mufrit (folie grave), lequel a différencié d'autres formes de folie (Junun), comme la manie, la colère et la psychose maníaco-depresiva.^[13] Pourtant, ne s'est jamais arrivé à reportar quelque chose qui se lui ressemble à l'esquizofrenia dans la Chirurgie Imperial par Şerafeddin Sabuncuoglu, un important livre de texte médical Islamique du siècle XV.^[14] Données les rares évidences historiques, l'esquizofrenia, au moins avec la fréquence pour peu que se trouve aujourd'hui, il peut qu'il soit un phénomène moderne, ou, alternativement, il peut y avoir demeuré obscurcie dans les textes historiques dedans de concepts liés, comme la mélancolie ou la manie.

Un détaillé reporte de cas en 1797 en relation avec James Tilly Matthews, ainsi que les descriptions publiées par le français Philippe Pinel (1755-1826) en 1809, sont souvent envisagés les premiers cas d'esquizofrenia dans la littérature médicale et psychiatrique du passé.^[9]

Kraepelin

L'esquizofrenia comme établissement nosológica a une histoire en réalité très récente. Il a été décrite par première fois comme syndrome en affectant à des adolescents et des adultes jeunes par Bénédict Morel en 1853, dénommé Demence précoce: littéralement «demencia précoce». Après, le terme dementia praecox s'a utilisé en 1891 en un reporte par Arnold Pick sur un cas de trouble psicótico.

L'approximation contemporaine au concept d'esquizofrenia s'a entamé avec Emil Kraepelin, qui en 1887, après de longues observations entre ses patientes, a remporté sistematizar une bonne quantité d'établissements psicopatológicas qu'étaient confuses jusqu'alors et il a distingué une forme de “demencia” qu'apparaissait dans les jeunes (à différence de la demencia senil), en la séparant d'autres formes d'insanidad mentale, comme la folie maníaco depresiva, en comprenant autant la dépression unipolar comme la bipolar. À cette forme de dementia praecox lui a décrit son cours deteriorante et sa précocité. Il lui a donné majeure importance aux symptômes “négatifs” comme “debilitamiento de la volonté” et la faute d'un “développement personnel”.

Kraepelin Croyait que la dementia praecox était fondamentalement une maladie du cerveau,^[15] Une forme particulière de demencia, distinguiendose d'autres formes de demencia, telles comme la maladie d'Alzheimer, qu'ont l'habitude d'arriver plus tard dans la vie.^[16] Le classement de Kraepelin a été petit à petit en gagnant acceptation. Il a eu des objections à l'utilisation du terme "demencia", malgré les cas de récupération, et apologética en faveur de quelqu'uns des diagnostics qu'a substitué, tels comme la folie de l'adolescent.^[17]

Bleuler

Eugen Bleuler (1857–1939) Frappe le je termine "Esquizofrenia" en 1908.

Dementia Praecox, De Bleuler.

En 1908 il a suggéré que le nom était inadecuado, parce que le trouble n'était pas une “demencia”, c'est-à-dire, ne portait pas nécessairement à un dégât de fonctions mentales comme en la demencia senil (qu'aujourd'hui appelons de type Alzheimer), beaucoup de patients ils oui amélioraient et puis, il occasionnellement se présentait par première fois en des personnes mûres.^[18] A proposé alors le nom avec lequel il se connaît le trouble jusqu'à aujourd'hui. Bleuler A suggéré le mot “esquizofrenia” pour se rapporter à une faute d'intégration de divers procès psychiques, comme aperçu, mémoire, personnalité et pensée logique. Il a suggéré aussi que les symptômes pouvaient se diviser en fondamentaux (si étaient des présents en tous les patients et pendant toute l'évolution du trouble) et accessoires. Les symptômes fondamentaux de Bleuler constituent “les quatre À”:^[19]

• Àsociaciones laxas de la pensée
• Àfectividad aplanie
• Àmbivalencia et
• Àutismo.

Les symptômes accessoires sont les idées delirantes ou délires, hallucinations, altérations du langage et la écriture et les symptômes catatónicos. Il y a que remarquer que ces symptômes qui appellent plus la attention (comme les délires et les hallucinations) Bleuler les envisage “accessoires”. Cette différence est appropriée, parce que la gravité du trouble est liée justement aux caractéristiques de laxitud associative et aplanamiento affectif et autismo, les symptômes fondamentaux de Bleuler.

De façon anecdotique y a que faire remarquer qu'il s'y a popularizado le terme “esquizofrenia” pour indiquer une dissociation d'idées et conduites, comme une chance de “hypocrisie” vitale, (penser en faire quelque chose mais faire une autre chose différente d'une façon plus ou moins premeditado).

Présent

Le terme «esquizofrenia» est comúnmente mal interprété dandole le sens de que les personnes affectées ont une «double personnalité». Bien que quelques personnes avec diagnostic d'esquizofrenia peuvent écouter voix et ils peuvent habiter les voix comme des personnalités diverses, l'esquizofrenia ne s'agit de pas une personne qu'il va en changeant entre des diverses personnalités multiples. La confusion surgit en partie en raison des effets de la signification que lui dió Bleuler à l'esquizofrenia, littéralement «escisión» ou «rupture de l'esprit». Le premier usage indu du terme dandole l'interprétation de «double personnalité» a été dans un article du poète T. S. Eliot En 1933.^[20]

Dans la première moitié du siècle XX, l'esquizofrenia s'envisage un défaut hereditario, et en beaucoup de pays les patients ont été soumis à eugenesia. Cents de milliers ont été esterilizados, avec ou sans consentement—la plupart en la l'Allemagne nazie, les les États-Unis, et les pays scandinaves.^[21][22] beaucoup d'avec diagnostic d'esquizofrenia ont été assassinés dans le régime nazi, je joins à autres personnes etiquetados "mentalement ineptos", comme part du programme Aktion T4.^[23]

Un grand apporte depuis la semiología a été contribué par Klaus Conrad, qui publiât en 1954 "L'esquizofrenia incipiente" où il distingue et encore il aujourd'hui maintient en vigueur certaines phases du cours de la pathologie sous le concept de esquizofrenia incipiente.

À des principes des ans 1970, les critères diagnostics pour l'esquizofrenia ont été objet d'une série de controverses qu'a éventuellement porté aux critères opérationnels utilisés aujourd'hui. Il s'a fait évident après le je étudie diagnostic UK-USE en 1971 que l'esquizofrenia se diagnostiquait en beaucoup de majeure mesure en les les États-Unis qu'en Europe.^[24] Ceci s'a dû en partie aux critères de diagnostic plus souples en les les EE.UU., où il s'a utilisé le manuel DSM-II, en contraste avec l'Europe et ses ai SCIÉ-9. L'étude par David Rosenhan en 1972, publié dans la revue Science avec le titre Sur être cuerdo en des centres pour fous, est arrivé au constat de que le diagnostic d'esquizofrenia en les les EE.UU. est souvent subjectifs et peu fiable.^[25] Ceux-ci sont quelqu'uns des facteurs conducentes à la révision ne seulement du diagnostic d'esquizofrenia, mais de la révision de tout le manuel de DSM, ce que a comporté à la publication du DSM-III en 1980.^[26] Depuis le décennie de 1970 se sont proposé et évalué plus de 40 critères de diagnostic pour l'esquizofrenia.^[27]

En l'Union Soviétique, le diagnostic d'esquizofrenia a aussi été utilisé avec des fins politiques. Le prominente psychiatre soviétique Andrei Snezhnevsky a créé et il a promû une nouvelle sub-classement de l'esquizofrenia de progression lente. Ce diagnostic s'a utilisé pour discréditer et vite incarcérer aux dissidents politiques, afin de faire abstraction d'un jugement potentiellement embarazosas.^[28] La pratique a été exposée aux occidentaux par une série de dissidents soviétiques et, en 1977, l'Association Mondiale de Psychiatrie a condamné la pratique Soviétique dans le Sixième Congrès Mondial de Psychiatrie.^[29] Au lieu de défendre sa théorie de que une probable forme latente de l'esquizofrenia causait que les dissidents s'opposassent au régime, Snezhnevsky a cassé tout contact avec l'Occident en 1980 en renonçant à son charges honorifiques dans l'étranger.^[30]

Epidemiología

Se croit que l'esquizofrenia affecte principalement à la cognición, mais aussi a l'habitude de contribuer à l'apparition de problèmes chroniques de comportement et émotion. Les personnes avec esquizofrenia peuvent avoir des troubles additionnels, en comprenant dépression et troubles d'anxiété.^[31] Environ 40% des patients esquizofrénicos ont consommé drogues au moins dans une occasion pendant ses vies. Certains problèmes sociaux, tels comme le chômage de longue durée, la pauvreté et la faute de logement, sont fréquents dans ces patients. En plus, l'espoir moyen de vie des personnes avec le trouble est de 10 à 12 ans moins que qui ils ne l'ont pas, probablement en raison de l'augmentation de problèmes de santé physique et une majeure taxe de suicides.^[32]

La prevalencia de l'esquizofrenia— la proportion de personnes qu'attend que l'expérience de la maladie à n'importe quel moment dans ses vies—s'est autour établi de 1% de la population,^[33] avec des rares variations entre pays,^[34] bien que s'est démontré que son prevalencia varie dedans des pays^[35] Et à niveau local et de quartiers.^[36] Pourtant, une révision systématique de 2002 nombreux études a trouvé une prevalencia de vie de 0,55%.^[4]

L'analyse d'un total de 1721 estimations de 188 études et qu'ils comprennent 46 pays, il a calculé la moyenne des estimations de prevalencia en 4,6 par 1000 pour la prevalencia ponctuelle, définie comme la prevalencia pendant n'importe quel intervalle de moins d'un mois; 3,3 pour la prevalencia de période, définie comme la prevalencia pendant une période de 1 à 12 mois; 4,0 pour la prevalencia de vie ou la proportion d'individus dans la population que quelque fois manifiestará la maladie et que sont vifs dans un jour déterminé; et le 7,2 individus sur 1000 pour le risque mórbido de par vie, lequel essaie comprendre toute la vie d'une cohorte de naissances, autant du passé comme du futur, et comprend aux morts lors de l'enquête. Ces chiffres suggèrent que l'estimé de 0,5% -1% pour la prevalencia publiée en beaucoup de livres de texte est une sobreestimación. L'analyse systématique de la réalité suggère qu'il est quelque chose inférieure, et les auteurs ils suggèrent qu'il est plus précis dire qu'autour de sept à huit par chaque 1000 personnes ils se verront affectées.^[37]

Une trouvaille stable et reproducible a été capable de trouver l'association entre habiter en un environnement urbain et le diagnostic d'esquizofrenia, même après contrôler facteurs tels comme l'usage de drogues, le groupe ethnique et la taille du groupe social.^[38] Se sait que l'esquizofrenia est une des principales causes d'handicap. Dans une étude de 1999 de 14 pays, la psychose active occupe le troisième lieu après cuadriplejia et la demencia et par devant la paraplejía et la ceguera.^[39]

il n'y a pas claire démonstration de l'influence du sexe, la race, le climat, la culture ou la classe sociale dans l'incidence de la maladie. L'esquizofrenia se produit par pareil en des hommes et des femmes. il oui y a des évidences de que le pronostic est meilleur en des femmes, en se liant cette donnée avec une tendance à un début un plus tardif dans ce sexe, probablement par l'effet antidopaminérgico du estrógeno.^[33] généralement apparaît avant dans les hommes: la pioche d'apparition ils sont les âges 20-28 ans pour les hommes et 26-32 ans pour les femmes.^[2] Également se comprueba comme l'adaptation sociale est meilleure dans les sociétés moins développées (avec moindre niveau d'exigence par tellement). Dans les pays développés les patients ont l'habitude d'avoir niveaux socio-économiques bas à la suite des difficultés sociolaborales dérivées de sa maladie.

Les enfants majeurs de cinq ans peuvent développer esquizofrenia, mais est très rare que cette maladie se présentez avant de l'adolescence,^[40] comme l'est aussi son début dans le troisième âge.^[41] Quelques enfants qui développent esquizofrenia ont des particularités de personnalité ou comportement qu'ils précèdent la maladie. Les symptômes communs dans les adultes, les hallucinations et les délires, sont extremamente rares avant de l'adolescence.

Classement

Historiquement, l'esquizofrenia en Occident a été classée en simple, catatónica, hebefrénica ou paranoide. Le Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux contient dans l'actualité cinq types d'esquizofrenia et l'ai SCIÉ il décrit sept. Celles-ci sont:

1. (F20.0/295.3) Type paranoide: predominan les sentiments de poursuite, délire de grandeur et hallucinations auditivas délires—le DSM exige qu'il n'y ait pas désorganisation en le langage ni affectivité inapropiada ou plate—.^[42]
2. (F20.1/295.1) Type désorganisé ou hebefrénica: predomina le discours et comportement désorganisé sans aucun propos, ainsi qu'une affectivité inapropiada ou plate.^[43]
3. (F20.2/295.2) Type catatónico: avec des importantes altérations psicomotoras telles comme la flexibilité cérea (comme poupée de cire); il peut arriver jusqu'au stupeur catatónico, en comportant à une incapacité pour soigner de ses besoins personnels.^[44]
4. (F20.3/295.9) Type indiferenciado: il y a des symptômes psicóticos, mais n'accomplissent pas des critères pour les types paranoide, désorganisé ou catatónico.
5. (F20.5/295.6) Type résiduel: où les symptômes positifs sont des présents seulement à basse intensité.

Les chiffres entre des parenthèses indiquent les codes j'ai SCIÉ/DSM respectivement. Le type désorganisé se connaît encore largement comme esquizofrenia hebefrénica.

L'OMS reconnaît en plus les types:

• (F20.4) Dépression post esquizofrénica: trouble de type depresivo, parfois prolongé, que surgit après un trouble esquizofrénico. Pendant il ils peuvent persister quelques symptômes esquizofrénicos, mais ne predominan dans le tableau clinique. ils rarement sont tellement importants comme pour réaliser un diagnostic de dépression grave.
• (F20.6) Esquizofrenia simple: son développement est insidioso. il ne manifeste pas des hallucinations ni délires. Il est moins proprement psicótica et échantillon fondamentalement symptômes négatifs.

Il est nécessaire souligner que beaucoup de de les symptômes positifs ou psicóticos, peuvent apparaître en grande variété de troubles et ne seulement en l'esquizofrenia (par exemple dans la dépression, manie, psychose réactives et autrui). Schneider (1975) a établi une liste de symptômes particuliers de psychoses qu'il il croyait spécialement utiles pour distinguer entre l'esquizofrenia et autres troubles qui peuvent il produire psychoses. Ceux-ci s'appellent des symptômes de premier ordre ou symptômes Schneiderianos de premier ordre et comprennent la pensée sonore, écouter voix qu'ils dialoguent entre soi, écouter voix qu'ils commentent les propres actes, vol et influence sur la pensée, divulgation de la pensée, aperçus delirantes, délire d'influence (tout l'éprouvé est influencé par autrui).^[45] S'est disputé la confiabilidad des 'symptômes de premier degré' pour diagnostiquer l'esquizofrenia. Cependant, et en fait, ils ont encore grande application pratique en beaucoup de lieux.^[46]

Etiología

Existe un débat inacabado sur le normal et l'anormal de cette maladie. Si à l'altération des endorfinas et la dopamina dans le cerveau lui appelons ainsi que tel, nous devrions appeler à cette maladie "insuffisance dopaminérgica" ou "insuffisance endorfínica" chronique ou aigue, d'après soit la durée et développement de cette altération. Comme le fait la médecine en générale avec la plupart des symptômes.

Sa cause demeure inconnue, et vraisemblablement ne soyez pas unique. Le Plus probable est que divers facteurs intervenez dans son apparition, le stress environnemental, et certaines conditions psicosociales. Les causes sont aussi contradictoires et subjectives si nous envisageons que l'évaluation du niveau de stress environnemental et les conditions psicosociales dépennent du critère de qui examine. Bien que multiples recherches visent à une origine organique du trouble, encore se manque d'un modèle consensuel qu'explique sa variée clinique, par ce que se classe dedans des "troubles fonctionnels" (et ne "organiques", comme le Alzheimer). Si nous envisageons que les symptômes positifs de l'esquizofrenia sont atténués par les médicaments, nous reconnaissons implícitamente une base ne seulement fonctionnelle, mais aussi neurológica du trouble.

Si bien la fiabilité du diagnostic présente des difficultés au mesurer l'effet relatif des gèneest et le environnement—par exemple, les études sur les causes de l'esquizofrenia se tombent sur en premier lieu avec la difficulté de delimitar bien le trouble, étant donné que beaucoup d'autres pathologies peuvent présenter des symptômes similaires à l'esquizofrenia, entre ils le trouble bipolar, la dépression, et autres syndromes delirantes—. Encore avec ces égards, il y a évidence suffisante qu'il suggère qu'en l'esquizofrenia existe une vulnerabilidad génétique sur laquelle agissent estresores environnementaux pour, enfin, déchaîner la condition.^[47] L'évidence suggère que le diagnostic de l'esquizofrenia a un important composant hereditario, mais que le début du tableau est significativement influenciado par des facteurs environnementaux ou de stress. L'idée d'une vulnerabilidad intrínseca (ou diátesis) présente dans quelques personnes, que peuvent être desenmascarados par estresores bio, psychologique ou moyen-environnementaux et se connaît comme le «modèle de diátesis-stress». L'idée de que les facteurs bio, psychologiques et sociaux ils sont tous importants, il se connaît comme le «modèle biopsicosocial».

L'esquizofrenia est envisagée par quelques auteurs comme "psychose endógena", et il parfois la lui groupe je joins à la “psychose maníaco depresiva”, aussi envisagée “endógena”. Le terme “endógeno” a été causé comme polaridad du “exógeno”, en dénommant ceci dernier ces manifestations psychiques causées en des troubles corporales, comme des maladies cérébrales ou sistémicas ou produit de intoxications avec des diverses substances (ce que aujourd'hui se connaît comme delírium (se maintient ce terme en latin pour éviter la confusion avec le délire). Le terme "endógeno"^[48] A dérivé de l'idée de “degeneración” comme “déviation malsana d'un individu”, surgie dans le siècle XIX, en l'associant fortement à l'idée de prédisposition hereditaria degenerada. Postérieurement le “endógeno” a été en se modifiant vers l'idée de “disposition” (plus que “degeneración”), et a après désigné simplement une origine inconnue,^[49][50] Une psychose sans base somática connue, bien que se laisse entrevoir qu'il probablement l'ait.

Pourtant, le poids relatif de chacun de ces facteurs est loin d'être précisé, et il est objet d'échauffés débats. L'esquizofrenia probablement dérive d'un type d'héritage assez complexe. Divers gèneest qu'ils se sont proposé comme des candidats probablement interactúen entre soi, en causant la vulnerabilidad pour le trouble, ou vraisemblablement soient dans la base de quelqu'uns de ses éléments qu'en ensemble ils permettent le diagnostic.^[51] Le débat s'étend vers les méthodes de recherche et vers la meilleure façon d'interpréter ses résultats, ce que il provoque des estimations différentes sur quelle est la contribution spécifique des facteurs génétiques.

Aspects génétiques

il Y a évidence sur la heredabilidad du diagnostic d'esquizofrenia,^[52] qu'est arrivé à se estimer par sur 80% et jusqu'à 87%^[53]—L'heredabilidad est la proportion de la varianza fenotípica qu'est atribuible à la varianza génétique—. Encore ainsi, la recherche actuelle estime que l'environnement joue un considérable rôle dans l'expression des gènes impliqués dans le trouble. Ceci est, posséder une charge génétique importante ne signifie pas que la condition aller nécessairement se développer. La meilleure preuve de cela ils sont les taxes de concordancia que se sont estimé en autour de 48% pour jumeaux monocigotos et 4% pour des jumeaux dicigotos^[54] (La taxe de concordancia est la proportion de couples de jumeaux en que tous les deux ont la condition). Ceci est, en 48% des couples de jumeaux monocigotos tous les deux ont le diagnostic. Ceci indique la grande heredabilidad de l'esquizofrenia, mais aussi montre l'énorme influence de l'environnement, puisque le reste des couples ils seulement ont un membre avec la condition, malgré le fait que les jumeaux monocigotos partagent la presque totalité de ses gènes. À ceci y a qu'agréger que la plupart des études ils n'ont pas envisagé les facteurs psicosociales impliqués. Les études encore sont des sujets à interprétation.^[55]

Un champ ouvert à la recherche actuelle et de rapide et continu développement est le génétique molecular, qu'a agi d'identifier les gènes qu'ils peuvent élever le risque de développer une esquizofrenia. Ses résultats encore sont fragiles, et il est clair qu'ils peuvent varier dans les prochains ans. La recherche de gènes et loci cromosómicos a été lente et frustrante, probablement parce qu'existent des multiples gènes de susceptibilité,^[56] Chacun avec un effet à peine discret, qu'agit lié à procès epigenéticos et facteurs environnementaux. La recherche a aussi été dificultosa par des problèmes pratiques, comme l'absence de formes monogénicas (Mendelianas) d'héritage,^[57] Et l'absence d'un diagnostic neuropatológico ou autres marqueurs bio de l'ou les syndromes.

Un fait remarquable est la sobreposición de gènes entre l'esquizofrenia et les troubles bipolares.^{[58][59][60][61]} La classique division entre esquizofrenia et bipolarité, posée originalmente par Kraepelin et qu'a résulté d'énorme utilité clinique, pourrait être ainsi révisée. Ceci indiquerait que les troubles esquizoafectivos, que possèdent une sintomatología autant esquizofrénica comme affective en des diverses proportions, pourraient être quelque chose plus que confusion diagnóstica et en réalité avoir une base génétique. Les bases sur lesquelles se sont bâti les catégories diagnósticas en psychiatrie, que sont sintomáticas, pourraient être aussi révisées. La génétique est en train de collaborer à changer les grillages autour des catégories acceptées.

Une étude récente réalisé post mortem sur trois sujets a trouvé ceux-ci ils montraient des anormalités dans le facteur de transcription Sp1, normalement impliqué dans le développement tôt, mais que se continue en exprimant en des multiples emplacements et vraisemblablement d'une façon dépendante de facteurs environnementaux, en influençant dans les gènes qu'il règle. Ceci pourrait mettre quelques difficultés à la théorie poligénica et expliquer d'une façon simple la variété clinique de l'esquizofrenia^[62]

Le Psicoanálisis de Jacques Lacan soutient qu'il s'agit d'une il faillit dans l'instauration de la Loi Principale et qu'il produit un point que dans l'évolution où ne se distinguera pas des aspects de la réalité. Beaucoup de Post-Freudianos envisagent qu'il s'agit d'une il faillit en le maternizaje tôt, entre ils, Viktor Tausk,^[63] Melanie Klein Paul C. Racamier, José Bleger, Harold Searles, Helene Deutsch^[64] Et autrui.

Facteurs prenatales

Quelques études ont obtenu évidence de que en des occasions l'esquizofrenia peut être occasionnée par des facteurs ne génétiques. Dans les cas qu'il n'existe pas un désordre esquizofrénico dans l'histoire familière d'une personne esquizofrénica, est très probable trouver une histoire de complications en ou autour du moment de la naissance, en ayant comme résultat majeur probabilité de présenter les symptômes de cette maladie.

Il se croit que quelques facteurs causales se réunissent à des principes du développement neurológico de l'individu en augmentant son risque de développer esquizofrenia après la naissance. Une trouvaille curieux est que les personnes diagnostiquées avec esquizofrenia ont plus de probabilités d'y avoir né en printemps ou hiver, au moins dans le hémisphère nord.^[66] Existent maintenant des preuves de que l'exposé prenatal à certaines infections augmente le risque de développer esquizofrenia plus tard dans la vie, en fournissant plus évidence d'un lien entre certaines pathologies du développe intrauterino et le risque de développer la maladie.^[67]

Facteurs sociaux

S'est trouvés que l'habiter dans une moyenne urbain pour être un facteur de risque pour l'esquizofrenia.^[68][38] Un autre facteur de risque est le désavantage social, tel comme la pauvreté^[69] et la migration liée avec l'adversité sociale, la discrimination raciale, la disfunción familière, le chômage ou les déficientes conditions de logement.^[70] Certaines expériences habitées pendant l'enfance, en comprenant l'abus ou traumatismes, ont aussi été impliquées comme des facteurs de risque d'un diagnostic d'esquizofrenia plus tard dans la vie.^[71][72] La paternité ou maternité ne peut pas s'envisager responsable de l'esquizofrenia d'un fils, mais les relations disfuncionales peuvent contribuer à accroître le risque de subir cette maladie.^[73][74]

Drogues illicites

Les corrélations bio entre toxicomanía et esquizofrenia ont une base une plus claire dans le cas des drogues alucinógenas et anfetamínicas qu'en les opiáceas—comme la héroïne dans le cas de l'image—.^[75]

Bien que autour de la moitié de tous les patients avec esquizofrenia abusent de drogues, comme la liqueur, il a été difficile de démontrer une claire relation de causalité entre la consommation de drogues et l'esquizofrenia. Les deux explications plus faites appel pour cette causalité sont "l'usage de substances provoque esquizofrenia" et "l'usage de substances est une conséquence de l'esquizofrenia", et il est possible que toutes les deux soyez correctes.^[76] Un but-analyse du 2007 calcule que la consommation de cannabis est statistiquement associée avec une augmentation dose-dépendante du risque de développement de troubles psicóticos, en comprenant l'esquizofrenia.^[77] Y a peu d'évidence pour suggérer qu'autres drogues comme l'alcool causent la psychose, ou que les individus psicóticos choisissent des médicaments spécifiques pour son automédication; il existe vrai soutien à la théorie de que ils s'usent les drogues pour faire face aux états désagréables comme la dépression, l'anxiété, l'ennui et la solitude.^[78]

Patogenia

S'est vu qu'une série de mécanismes psychologiques ils sont impliqués en le développement et l'entretien de l'esquizofrenia. Biais cognitifs identifiés en des personnes esquizofrénicas, ou avec risque d'esquizofrenia, spécialement lorsque sont bas stress ou en des situations confuses, comprennent: demasiada attention à des possibles menaces, le sauter à des constats, faire des attributions externes, problèmes de raisonnement sur des situations sociales et des états mentaux, la difficulté pour distinguer le discours intérieur du d'une source externe, et difficultés avec les principes de traitement visuel et de maintenir la concentration.^{[79][80][81][82]} Quelques caractéristiques cognitives reflètent un déficit neurocognitivo globale dans la mémoire, l'attention, la capacité pour résoudre problèmes ou la cognición sociale, alors qu'autrui peuvent être liés avec des situations et des expériences particulières.^[83][73] Les dernières trouvailles indiquent que beaucoup de personnes diagnostiquées avec esquizofrenia sont émotivement très sensibles, spécialement face à des stimulations négatives ou estresantes, et que cette vulnerabilidad peut causer sensibilité aux symptômes ou au trouble.^[84][85][86] Quelques données indiquent que le contenu des croyances delirantes et expériences psicóticas peuvent refléter des causes émotionnelles de la maladie, et que la forme en qu'un personne interprète ces expériences il peut influencer en la sintomatología.^{[87][88][89][90]} L'usage de "conduites de sécurité" pour éviter les menaces imaginées il peut contribuer à la cronicidad des délires.^[91] Une autre preuve du papier que jouent les mécanismes psychologiques il provient des effets des thérapies sur les symptômes de l'esquizofrenia.^[92]

Image par retentissement magnétique fonctionnel d'un cerveau, une des techniciennes usées pour l'étude de la patogenia de l'esquizofrenia.

Certaines études qui ont utilisé preuves neuropsicológicas et de neuroimagen, telles comme les technologies de image par retentissement magnétique fonctionnel (IRMf) et la tomografía par émission de positrones (TEP) pour examiner les différences fonctionnelles dans l'activité cérébrale, ont démontré que les différences semblent arriver plus comúnmente en les lóbulos frontaux, hippocampe et lóbulos temporels,^[93] liés au déficit neurocognitivo que souvent s'associe avec l'esquizofrenia.^[94]

Il s'est prêté attention spéciale au papier de la dopamina dans la voie mesolímbica du cerveau. Cette approche est le résultat en grande mesure de la trouvaille accidentelle de que un médicament qui bloque le groupe fonctionnel de la dopamina, connu comme les fenotiazinas, était capable de réduire les symptômes psicóticos de l'esquizofrénico. il aussi se soutient avec le fait de que les amphétamines, qu'ils provoquent la libération de la dopamina, peuvent exacerbar les symptômes psicóticos en l'esquizofrenia.^[95] Une théorie influyente, connue comme la hypothèse dopamina de l'esquizofrenia, a proposé que l'excès d'activation des récepteurs D2 est la cause des symptômes positifs de l'esquizofrenia. Bien que se postuló la théorie pendant quelques 20 ans, basée sur le blocage D2 qu'est l'effet commun de tous les antipsicóticos, n'a pas été mais jusqu'à intervenus des ans 1990 qu'études d'imagenes remontants au TEP et TEPS ont fourni des preuves dans sa faveur. Il se pense maintenant que cette théorie est excessivement simplista comme explication complète du syndrome, en partie en raison de que les médicaments antipsicóticos plus nouveaux (appelés antipsicóticos atípicos) peut être également efficaces comme les médicaments les plus anciens (appelés médicaments antipsicóticos typiques), lesquels en plus affectent la fonction de la serotonina et peut qu'ils aient un effet moindre dans le blocage de la dopamina.^[96]

Il s'est aussi remarqué grand intérêt en le neurotransmisor glutamato et la réduction de la fonction des récepteurs de glutamato NMDA en l'esquizofrenia. Ceci a été suggéré par les niveaux anormalmente bas de récepteurs de glutamato en des cerveaux postmortem de personnes préalablement diagnostiqués avec esquizofrenia^[97] et la découverte de que les drogues bloqueadoras eel glutamato, comme la fenciclidina et ketamina peuvent simuler les symptômes et les problèmes cognitifs associés avec la maladie.^[98] Le fait de que la réduction dans l'activité du glutamato est liée avec les mauvais résultats en des preuves qu'ils requièrent la fonction du lóbulo frontal et l'hippocampe, et que l'action du glutamato peut affecter la fonction de la dopamina, tous lesquels ont été impliqués en l'esquizofrenia, a suggéré une médiation importante, et vraisemblablement causal, du papier du glutamato en la patogenia de l'esquizofrenia.^[99] Pourtant, les symptômes positifs ne cèdent pas avec des médicaments glutamatérgicos.^[100]

Il a aussi eu des trouvailles liées avec des différences en la taille et la structure de déterminées zones cérébrales en l'esquizofrenia. Un metaanálsis en 2006 de retentissement magnétique de tout le cerveau a découvert que le volume du hippocampe et l'amígdala se voient réduits et que le volume ventricular s'accroît en des patients avec un premier épisode psicótico en comparaison avec des contrôles sains.^[33] Le promedio des changements volumétricos dans ces études sont, pourtant, proches à la limite de dépistage de la méthodologie du retentissement magnétique, par ce que il reste par déterminer si l'esquizofrenia est un procès neurodegenerativo que commence environ lors de l'apparition des symptômes, ou si il se caractérise mieux comme un procès de neuro-développement anormal du cerveau que produit comme résulté un volume anormal à un âge temprana.^[101] Dans le premier épisode de psychose, les antipsicóticos typiques comme le haloperidol s'a associé avec des réductions significatives dans le volume de matière grise, alors que les antipsicóticos atípicos comme la olanzapina ne montraient pas telle association.^[102] Les études en primates n'humains ont démontré des réductions autant dans la matière grise comme blanche pour les antipsicóticos typiques et les atípicos.^[103]

Un metaanálisis du 2009 d'étude d'images de retentissement par diffusion, a identifié deux lieux cohérents de réduction de l'anisotropía fraccional en l'esquizofrenia. Une région, en le lóbulo frontal gauche, est traversée par des voies remontants à la matière blanche avec interconexión vers le lóbulo frontal, tálamo et virement cingulado; la deuxième région en le lóbulo temporel, est traversée par des voies d'interconexión de la matière blanche vers le lóbulo frontal, insula, hippocampe, amígdala, lóbulo temporel et occipital. Les auteurs suggèrent que deux réseaux d'interconecciones par part de la matière blanche peuvent se voir affectées en l'esquizofrenia, avec une probable «desconexión» des régions de matière grise que raccordent.^[104] Pendant les études IRMf, s'est démontré qu'y a une majeure connectivité dans le cerveau de patients esquizofrénicos dans le réseau de neurones chargées de l'activité cérébrale lorsque le sujet ne ce dirigé dans le monde extérieur, ainsi que du réseau d'attention dorsale chargée des systèmes d'orientation sensorielle, et peut refléter l'excessive orientation vers l'attention introspectiva et extrospectiva, respectivement. La lutte contre la majeure corrélation entre les deux réseaux suggère excessive rivalité entre dites interconecciones.^[105]

Tableau clinique

Le classement actuel des psychoses oblige à que les symptômes de l'esquizofrenia esten présents pendant au moins un mois d'une période d'au moins six mois. Une psychose de type esquizofrenia de moindre durée s'a l'habitude de dénommer trouble esquizofreniforme.^[106] L'esquizofrenia a l'habitude de se présenter par première fois en la adolescence ou jeunesse temprana; il est plus précoce dans les hommes que dans les femmes, et il a en ils un cours plus deteriorante. Beaucoup de fois est une condition qu'il persiste toute la vie d'une personne, mais il aussi y a qui ils se récupèrent d'elle.

Symptômes positifs et négatifs

Dans l'actualité les symptômes ils se groupent en cinq dimensions: symptômes positifs, négatifs,^[107] cognitifs, affectifs et sociaux/ocupacionales. Les symptômes positifs sont des exacerbations de phénomènes normaux, ou sont des phénomènes nouveaux qu'ils n'ont l'habitude de pas arriver dans autres personnes, et comprennent le délire, hallucinations auditivas, changements de conduite, symptômes catatónicos et agitation. Ils sont les symptômes qu'en général ils reçoivent le nom de “psychose”. Les symptômes négatifs s'envisagent une perte ou diminution de fonctions psychiques, présents corrientemente dans les personnes; ces symptômes comprennent une affection embotado ou plan, retraimiento émotionnel, apathie, pensée désorganisée, alogia ou limitation en la fluidité et productivité du langue et la pensée et contrainte dans l'initiation de la conduite.

Les symptômes cognitifs sont le dégât de la attention, du traitement de l'information, de l'association logique, pauvreté ideativa (difficulté d'élaborer nouvelles idées), difficulté pour le apprentissage en série, et trouble de les fonctionnes exécutives (planifier, secuenciar, donner la priorité à, maintenir l'attention dans la tâche, s'adapter aux changements). Les symptômes cognitifs sont ceux qui ils provoquent majeur handicap social. Entre les symptômes affectifs sont l'aplanamiento affectif (aussi envisagé un “symptôme négatif”), la disforia (irritabilité, préoccupation, tension, etc.), L'humeur depresivo, apathie ou faute de motivation, desesperanza, paranoïa et idées et tentatives suicides. ils finalement sont les symptômes sociaux/ocupacionales, comme hostilité, impulsividad, isolement et conduite antisociale. Naturellement, il ne se requiert pas qu'ils soient tous ces symptômes dans une seule personne, et pour cela divers auteurs ils ont proposé une série d'ensembles sintomáticos comme des critères pour réaliser le diagnostic.

En un subtipo infrecuente, le sujet peut être arriver à être temporellement muet, demeurer immobiles en des bizarres positions, ou montrer agitation sans propos, lesquels sont des signes de catatonia. il n'est pas un signe diagnostic de l'esquizofrenia, et peut arriver en toutes les autres conditions médicales et psychiatriques.^[106]

Évolution naturelle

L'esquizofrenia se présente comme des épisodes critiques aigus avec temps d'évolution variables—depuis quelques semaines jusqu'à divers mois, en dépenant du traitement—et différentes façons de résolution et symptômes résiduels que constituent l'esquizofrenia chronique.

Liebermann^[108] Envisage une évolution plus ou moins typique, que s'entame avec une phase premórbida entre la naissance et les 10 ans. il après existe une période prodrómico, entre les 10 et les 20 ans qu'il peut il durer quelques 30 mois.^[109] dans cette période a l'habitude d'apparaître quelque sintomatología négative et s'interrompt le fonctionnement normal de l'individu, par exemple, abandonne la école, ou il ne remporte pas entamer un noviazgo,^[110] avant de l'apparition de la psychose proprement dite.^[111]

Marie décorée avec des écrits bizarres. Il se présume que son habitant subit d'esquizofrenia.

il après commence la période de progression du trouble, où ils apparaissent les premiers épisodes aigus avec le symptômes plus llamativos (comme des délires et hallucinations), bien que ne sont pas ceux-ci les plus importants pour réaliser le diagnostic. Les symptômes apparaissent en des pousses avec des exacerbations et remisiones partielles, et fréquemment accompagnés d'un dégât progressif. il finalement vient la période de stabilisation et/ou épuisement, sur les 40 ans, dans celui qui predomina la sintomatología négative et les déficits cognitifs (bien que ceux-ci déjà sont des présents depuis le début du trouble).

Un épisode qui s'entame avec grande intensité sintomática, par exemple, intense délire, hallucinations, agitation psicomotora, ce que se connaît comme un “épisode florido” et en forme plus ou moins brusca, a beaucoup mieux pronostic qu'une présentation insidiosa et avec des symptômes de désorganisation plus que délire.^[84]

Soyez que se présentez de façon florida ou insidiosa, les patients très vont rarement solliciter aide. ils toujours seront les personnes avec lesquelles ils habitent ou ils travaillent celles qui ils vont la solliciter, motivés par l'observation d'une série de conduites bizarres ou que perçoivent comme amenazadoras. Pourtant, il est fréquent que les familles des esquizofrénicos vivez ensemble pendant des longues périodes avec le patient qu'il présente des symptômes, mais ils semblent ne se perturber pas par ceux-ci, jusqu'à ce qu'il arrive quelque changement dramatique de la conduite de la personne (par exemple, une agitation psicomotora).

Les conduites du patient que semblent plus bizarres (comme parler seulement, par exemple) en réalité ils répondent à des expériences psicóticas actuelles, comme lui répondre à voix qu'est en train d'écouter. Il peut lui crier aux personnes de façon incompréhensible, mais il pourrait être en réalité en répondant à un délire de poursuite ou dommage, ou à des hallucinations. Pourtant, à la longue, la disfuncionalidad sociale semble être plus liée avec l'engagement de fonctions cognitives, telles comme attention, volición et fonctionnes des exécutives, et n'autant avec les symptômes proprement psicóticos positifs (hallucinations et délires). En fait, le traitement medicamentoso est capable de contrôler assez bien les symptômes positifs, mais beaucoup moins les symptômes négatifs et cognitifs.

Avec le pas du temps l'esquizofrenia peut engager plus ou moins profondément à la personne, ce que se connaît comme esquizofrenia chronique. Sur celle-ci ils peuvent apparaître des nouveaux épisodes de reagudización, avec des symptômes caractéristiques des épisodes aigus. Par le général, dans les épisodes aigus ils se trouvent des symptômes positifs, en tellement en l'esquizofrenia chronique sont plus fréquents les symptômes négatifs.

Diagnostic

Le diagnostic de l'esquizofrenia se base sur la cuidadosa observation de signes et symptômes, dans l'exploration metódica des expériences d'une personne, et dans l'accumulation d'antécédents depuis toutes les sources possibles (famille, amis, voisins, travail). ils n'existent pas des preuves de laboratoire ni examens d'images qu'aident à établir le diagnostic, comme ne soyez pas pour écarter autres pathologies.

Ils se sont proposé divers critères tout au long du siècle XX, en dépenant du variable concept que s'ait de l'esquizofrenia. ils actuellement existent deux manuels de critères diagnostic que, en l'essentiel, sont très similaires, et ont par objet tellement permettre un registre statistique plus ou moins confiable comme améliorer la communication entre des professionnelles. Pourtant dans la pratique clinique les personnes esquizofrénicas ont une richesse sintomática qu'excède longuement le contenu des manuels, et il y a une grande variété de tableaus que peuvent être à moyen chemin des catégories nosológicas contenues en ils. Ces manuels sont le Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM, Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders) de l'Association Américaine de Psychiatrie (American Psychiatric Association), et le Classement international des maladies (ai SCIÉ) de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Les versions les plus récentes sont j'ai SCIÉ-10 et DSM-IV-TR.

Manifestations

Pour diagnostiquer une esquizofrenia, selon le DSM-IV-TR (Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux), le tableau de la personne doit accomplir certains critères:^[112]

À. Symptômes caractéristiques

Deux (ou plus) des suivants, chacun présent pendant une part significative d'une période d'un mois (ou moins, si il a été traité avec succès).

• Délires.
• Hallucinations.
• Discours désorganisé (ej. Fréquents descarrilamientos ou incohérence). Voyez-vous Désordre de la pensée.
• Comportement catatónico ou gravement désorganisé.
• Symptômes négatifs, p.ej. aplanamiento Affectif (faute ou diminution de réponse émotionnelle), alogia (faute ou diminution du langue), ou avolición (faute ou diminution de la motivation).

il seulement se requiert un symptôme du Critère À si les délires sont bizarres, ou si les délires ils consistent à une voix qu'il commente constamment les pensées ou le comportement du sujet, ou si deux ou plus voix ils discutent entre elles.

B. Disfunción Social/ocupacional

Pendant une part significative du temps depuis le début de l'altération, une ou diverse zones importantes d'activité, comme sont le travail, les relations interpersonales ou le soin d'un même, sont clairement par en dessous du niveau préalable au début du trouble (ou, lorsque le début est en l'enfance ou adolescence, insuccès en ce qui concerne obtenir le niveau esperable de rendement interpersonal, académique ou de travail).

C. Durée

ils Persistent des signes continus de l'altération pendant au moins six mois. Cette période de six mois doit comprendre au moins un mois de symptômes (ou moins, si il s'est traité avec succès) qu'ils accomplissent avec le critère À, et il peut comprendre les périodes prodrómicos ou résiduelles. Pendant ces périodes prodrómicos ou résiduelles, les signes de l'altération peuvent se manifester seulement par des symptômes négatifs ou par deux ou plus symptômes de la liste du Critère À, présents de forme atténuée (p.ej., Croyances rares, expériences perceptivas n'habituelles).

Autres critères

Les autres critères (D, Et et F) permettent exclure que le trouble dérivez de troubles affectifs ou de l'état d'esprit, de troubles par usage de substances psicoactivas ou conditions médicales et de troubles généralisés du développement.

Controverses

Divers auteurs ont soutenu que le diagnostic d'esquizofrenia est inadecuado parce que se base sur des catégories dicotómicas, qu'impliquent la discrimination précise entre maladie mentale (cela qui satisfait les critères diagnostics) et santé mentale (que ne les satisfait pas). Van Vous et autres auteurs^[113][114] Par exemple, ont argumenté que cette division précise a peu de sens, dans la mesure qu'ils existent beaucoup de personnes normales qu'ont des expériences psicóticas ou idées cuasi delirantes^[115] Sans que ceci leur signifie quelque type de problème, quelque incapacité, ou qu'ils puissent être diagnostiqués par le système categorial (peut-être parce qu'interprètent ses expériences d'une façon positive, ou ils ont des croyances plus pragmáticas et communes). Doit se souligner que la différenciation d'un symptôme la réalise un observateur d'une façon assez subjective, et il a l'habitude de se baser sur des définitions relativement inconsistentes ou au moins imprécises (par exemple, voyez-vous la controverse sur ce que constitue délire ou trouble du penser). Il s'est aussi disputé que les symptômes psicóticos ne constituent pas une bonne base pour réaliser un diagnostic d'esquizofrenia, étant donné que “la psychose est la ‘fièvre’ de la maladie mentale—un indicateur grave mais imprécis”.^[116] Quelques études ont démontré que la taxe de consistencia entre deux psychiatres faits face à à le diagnostic d'esquizofrenia arrive à 65% en le meilleur des cas.^[117] Ces éléments ont porté à quelques critiques à suggérer que le diagnostic d'esquizofrenia devrait s'abandonner.^[118][119] En 2004 le Japon abolió le diagnostic d'esquizofrenia et l'a remplacé par “trouble de l'intégration”.^[120] Autres auteurs ont proposé une façon d'approximation diagnóstica basé sur les déficiences neurocognitivas spécifiques (et ne dans les symptômes psicóticos), comme sont l'attention, fonctionnes des exécutives et résolution de problèmes. Ces déficiences causent la majeure part de l'handicap de l'esquizofrenia et n'autant les symptômes psicóticos (que se peuvent contrôler de façon plus ou moins effectif avec la medicación). Pourtant, cet argument encore est nouveau et il est difficile que le méthode de diagnostic variez dans le court terme.

L'approche du diagnostic de l'esquizofrenia a eu opposition aussi par part de mouvements de antipsiquiatría, qu'argumentent que classer des déterminées pensées et des comportements comme maladie, selon le modèle médical, permet le contrôle social d'individus que la société il trouve indésirables mais que n'ont pas commis aucun crime. Cet argument, ils disent, il est une façon injuste de classer un problème social comme un problème médical pour permettre la rétention forcée et le traitement de gens que montre dit comportement, qu'il est quelque chose qu'il se peut réaliser sous la protection de la législation pour la santé mentale dans bien des pays occidentaux. Bien que l'antipsiquiatría a à son tour été remise en question par présenter peu d'argumentaire scientifique, a collaboré, pourtant, dans le développement de formes n'asilares de traitement avec participation de la communauté et la réintégration d'esquizofrénicos à la vie communautaire.

Traitement

L'esquizofrenia est une condition chronique, mais avec bonne réponse au traitement. Étant donné qu'il est un trouble complexe, le traitement dût être multifacético. Il existe un vrai consensus dans l'usage simultané de médicaments antipsicóticos, et de thérapies psychologiques comme le modèle cognitif-conductual et psicoanalitica,^{[121] [122]} Et autrui, et une approche psicosocial de réseaux d'assistance, foyers et ateliers protégés, qu'évitent les hospitalisations prolongées. Dans ces conditions, l'esquizofrenia a considérablement amélioré de pronostic en les derniers 20 ans.

Farmacología

Les antipsicóticos sont les médicaments les plus utilisés dans le traitement de l'esquizofrenia et des maladies liées avec elle; ils s'ont initialement appelé tranquilizantes majeurs (en opposition aux "tranquilizantes moindres" que nous maintenant connaissons comme ansiolíticos) ou neurolépticos (par sa capacité pour produire déterminés effets secondaires neurológicos), mais dans les derniers ans le terme antipsicótico, que fait référence à son action thérapeutique, s'utilise de forme presque générale.

Il s'a l'habitude de dire que sa découverte a été accidentelle. Pourtant, cette affirmation ignore l'état de la science dans les ans 40 et 50 du siècle XX et la forme de rechercher les effets des médicaments qu'ils s'étaient en synthétisant dans ces dates. En réalité nous devrions dire que la découverte de son action antipsicótica a été résulté de l'observation détaillée de ses effets en des patients ne psychiatriques (Henri Laborit) et de son essai posterior en des patients psicóticos (les psychiatres français Jean Delay et Pierre Deniker).^[123] Les résultats ont été qualifiés d'extraordinaires, et son expansion s'a réalisé en à peine de mois en tous les pays développés.

Dans les décennies posterior s'ont synthétisés nombreux composés antipsicóticos avec efficacité équivalente et avec des peu de différences dans sa toxicité. il n'a pas été mais jusqu'aux ans 90 du siècle XX lorsqu'il se réussit réunir un groupe de médicaments appelés antipsicóticos "atípicos" avec certains avantages sur les antérieurs (par exemple, le contrôle de symptômes il réduisait les risques de effets adverses), médicaments qui se sont converti en les predominantes dans les pays développés.

Quelques antipsicóticos classiques ou typiques sont le haloperidol, la clorpromazina et la flufenacina. Les principaux antipsicóticos atípicos modernes sont la clozapina, la olanzapina et la risperidona.

Mécanisme d'action et formes d'emploi

Les antipsicóticos peuvent s'administrer par voie orale, sublingual, intramuscular (IM) ou intravenosa. Ils existent antipsicóticos intramusculares d'action prolongée, dont les effets varient. Les antipsicóticos typiques IM ont une action initiale plus intense que à la fin de la période, où son effet est moindre. Les antipsicóticos atípicos IM, comme la risperidona, ont un effet soutenu, avec moins de oscillations dans son effet.

À l'arriver au cerveau ils bloquent divers récepteuril est pour neurotransmisorest, et il souligne l'action sur des récepteurs pour dopamina et pour serotonina, entre autrui. Son mécanisme d'action n'est pas par complet éclairci; le blocage dopaminérgico semble important pour le contrôle des symptômes psicóticos (hallucinations et délires), mais ne tous les patients répondent pareil ni tous les symptômes améliorent de la même forme. Ils existent infinité d'études réalisées en des animaux d'expérimentation qu'expliquent ses actions pharmacologiques, mais les études en humains sont encore contradictoires (ce que n'est pas óbice pour son évidente efficacité clinique).

Usages thérapeutiques

Se prescrivent surtout en cas d'esquizofrenia, mais aussi dans autres maladies en où se produisent des symptômes psicóticos (paranoïa, psychoses induites par des maladies médicales ou par des drogues, troubles affectifs avec des symptômes psicóticos, etc.). Ils sont spécialement efficaces pour réduire l'intensité des symptômes "positifs", surtout des symptômes psicóticos (hallucinations et délires).

Dosage

Le traitement initialement précise de doses élevées pour contrôler l'épisode aigu de maladie (feuillez psicótico); ces doses s'associent avec des excessifs effets adverses, par ce que petit à petit se vont en réduisant, à condition que la situation clinique le permette.

Une fois obtenue la remisión sintomática, se recommande la suite du traitement pendant un minimum de 2 ans, dans le cas d'un premier épisode, et de jusqu'à 5 ans, dans le cas de retombés.

Dans les autres diagnostics il n'y a pas des règles claires de traitement que devra s'ajuster à l'évolution du patient. De toute façon, quelques essais cliniques ont démontré qu'une majeure adhérence au traitement terapeútico, c'est-à-dire, la prise réelle des doses indiquées réduit significativement l'incidence de retombées. La difficulté de la adhérence au traitement radica dans la faute de conscience de maladie en beaucoup de de les patients, ce que conduit à un abandon tôt ou à un accomplissement partiel des traitements.

Potentiel de dépendance

N'existe pas dépendance des antipsicóticos, ni se développe tolérance à ses effets thérapeutiques généralement; il oui se peut développer certaine tolérance à quelques effets adverses, ce que il améliore l'adhérence au traitement.

il ne se recommande pas sa suspension brusca plus que en cas de risque vital; la retraite des antipsicóticos peut provoquer quelques effets secondaires légers et transitoires, mais dans aucun cas il existe un syndrome d'abstinence comme telle.

Réhabilitation

La réhabilitation psicosocial, largement définie, comprend diverse interventions ne médicales pour les personnes avec esquizofrenia. Les programmes de réhabilitation soulignent la capacitación sociale et vocacional pour aider aux patients récemment diagnostiqués ou qu'ont été des malades par un temps à surpasser difficultés dans les zones cognitives ou de habilités sociales affectées. Les programmes peuvent comprendre conseil vocacional, capacitación pour le travail, techniques pour résoudre problèmes de la vie quotidienne, administration de l'argent, usage du transport public et apprentissage de dextérités sociales pour interactuar mieux avec autres personnes. Ces méthodes sont très utiles pour les patients traités dans la communauté, parce que fournissent les techniciennes nécessaires pour pouvoir porter mieux la vie en communauté aux patients qu'ils ont été inscrits de l'hôpital.

Avec les nouveaux médicaments antipsicóticos qu'aident à contrôler les symptômes du trouble, en même temps que causent moins d'effets secondaires estigmatizantes, les perspectives des personnes avec esquizofrenia ont notablement amélioré. Le traitement améliore le pronostic à long terme, également, la psicoeducación et autres interventions psicosociales aident au patient et à ses familiers à manier le trouble de façon plus effective, à réduire la disfunción social et de travail et à réussir la réintégration sociale.

Les médecins doivent animer aux patients et ses familles à que s'intégrent en des thérapies de réhabilitation, que peuvent être de grande aide et leur servir d'orientation pour se faire face à à la maladie avec plus de efficacité.

Psicoterapia Individuel

La psicoterapia individuelle comprend des séances programmées avec régularité dans lesquelles le patient discute avec son psychologue ou psychiatre. Les séances peuvent se centrer en des problèmes actuels ou des passés, expériences, pensées, sentiments ou réactions personnels. Le patient peut arriver à comprendre gradualmente plus sur soi même et de ses problèmes au partager des expériences avec une personne capacitée pour le comprendre et qu'il a une vision objective. il aussi peut apprendre à distinguer entre le réel et le distorsionado. Études récentes indiquent qu'autant la psicoterapia individuelle de soutien orientée à la réalité, comme les méthodes cognitifs et de comportement, peuvent être bienfaisants pour les patients externes. Les méthodes cognitifs et de comportement enseignent des techniciennes d'adaptation et solution de problèmes. Malgré ses bénéfices, la psicoterapia n'est pas un remplaçant des médicaments antisicóticos, et résulte plus utile une fois que le traitement avec des médicaments a soulagé les symptômes psicóticos.

Éducation familière

Avec fréquence les patients sont inscrits de l'hôpital et ils restent à soin de ses familles, par cette raison est importante que les familiers ils apprennent tout ce que ils puissent sur les défis et des problèmes associés avec la maladie. il aussi est utile que les familiers ils apprennent des façons de minimiser les retombées, comme sont les stratégies pour assurer l'accomplissement du traitement. Il est nécessaire que les familiers ils connaissent les services disponibles pour leur assister pendant la période posterior à l'hospitalisation. L'educar à la famille en tous les aspects de la maladie et son traitement s'appelle "psico-éducation familière". La psico-éducation familière comprend apprendre des stratégies pour manier la maladie et techniciennes de solution de problèmes. Ces connaissances sont utiles pour pouvoir se lier mieux avec le malade et ainsi remporter que le patient se maintienne dans le meilleur état possible..

Groupes d'autoayuda

Les groupes d'autoayuda pour les familiers que doivent lidiar avec l'esquizofrenia sont de plus en plus communes. Bien que ils ne sont pas dominés par un terapeuta professionnel, ces groupes sont thérapeutiques à travers le mutuel soutien que se trinquent les membres. Le partager des expériences avec des personnes que sont dans une situation semblable fournit consolation et forteresse. Les groupes d'autoayuda aussi peuvent occuper autres fonctions importantes, telles comme solliciter qu'ils se fassent des études de recherche et exiger qu'ils existent des traitements appropriés en les hôpitaux et des cliniques de sa communauté. Si au lieu d'agir individuellement les patients s'unissent pour agir comme groupe, ils ils font pression pour que la société élimine l'estigma à l'encontre des malades mentaux. Les groupes aussi ont un papier important pour faire que le public prenez conscience des cas d'abus et discrimination.

Les groupes de soutien et defensoría formés par familiers et personnes avec des circonstances similaires fournissent information utile pour les patients et les familles des patients avec esquizofrenia et autres troubles mentaux. À la fin de ce document se comprend une liste d'organisations.

Autrui

Le patient précise soutien d'un grand nombre de personnes en des différents rôles. Entre elles sont les familiers, les professionnels des programmes thérapeutiques résidentiels et les programmes par le jour, les administrateurs de programmes d'accueil temporel pour les personnes que se trouvent sans logement, les amis ou collègues de logement, les professionnels qui manient le cas clinique, les autorités religieuses d'églises et sinagogas, etc. À suite nous userons le terme "famille" lorsque nous parlions du système de soutien. Pourtant, ceci ne signifie pas que seulement les familles constituent le système de soutien.

Le patient peut préciser aide de sa famille ou communauté en beaucoup de situations. Souvent le patient se résiste à recevoir traitement, croit qu'il ne précise pas traitement psychiatrique et que les délires ou hallucinations sont réelles. il parfois est la famille ou ils sont les amis ceux qui doivent prendre des décisions pour que le malade soit évalué par un professionnel. Lorsqu'autres personnes prenez des décisions de traitement, les droits civils du malade ils doivent être pris en égard. Il y a des lois qu'ils protègent aux patients contre l'internamiento involuntario en des hôpitaux. Ces lois varient d'état à état. En raison des contraintes imposées par la loi, la famille il peut se sentir frustrée dans ses efforts d'aider au malade mental grave. Généralement la police seulement peut intervenir pour qu'il se réalise une évaluation psychiatrique d'émergence lorsque le état du malade représente un danger pour soi même ou pour autrui. Dans quelques cas, la police il peut aider à que le malade soit hospitalisé. Si le malade ne va pas par sa volonté à recevoir traitement, dans quelques juridictions, le personnel d'un centre de santé mentale de la communauté peut aller à sa maison pour l'évaluer.

Parfois seulement la famille et personnes proches au malade ils ont connaissance du comportement et de ses idées bizarres. Les familiers et amis doivent parler avec le professionnel que l'évalue à fin de que s'ait en égard toute l'information remarquable, étant donné que le malade peut n'offrir volontairement dite information.

Il est très important assurer que le malade continuez avec son traitement après l'hospitalisation. Le patient peut laisser de prendre ses médicaments ou laisser d'aller aux visites avec le médecin, ce que il généralement porte à un empeoramiento des symptômes sicóticos. La récupération de la malade peut être aidée en lui donnant esprit au patient pour que continue avec le traitement et en lui assistant avec est. Quelques malades se reviennent tellement sicóticos et désorganisés que ne peuvent pas satisfaire ses besoins basiques, tels comme munir son propre logement, repas et robe. Souvent, bien que dans une proportion moindre, les personnes avec maladies mentales graves, comme l'esquizofrenia, se trouvent en précarité, et ils ne reçoivent pas le traitement qu'ils précisent. Cependant autrui ils terminent en se soignant comme est le cas de John Forbes Nash ou bien en recevant traitement médical alternatif aux médicaments avec ce que réussissent obtenir qualité de vie et surpasser des obstacles et des limitations.

il n'est pas rare que les personnes qui entourent au patient ils s'asseyent inseguras de comment répondre lorsque celui-ci fait des déclarations qu'ils semblent bizarres ou sont decidément fauses. Pour le malade, ses croyances ou hallucinations sont complètement réelles et ils ne sont pas des produits de son imagination. Au lieu de simuler approuver avec ce que il dit le patient, les membres de la famille et amis doivent indiquer qu'ils ne voient pas les choses de la même façon ou qu'ils n'approuvent pas avec ses constats. ils en même temps peuvent reconnaître que les choses peuvent sembler différentes pour le patient.

D'égale forme, est utile porter un registre des symptômes que vont en apparaissant, les médicaments (en comprenant les doses) qu'il prend et les effets qui ont eu les divers traitements. Au savoir des quels symptômes ils ont été des présents antérieurement, les familiers peuvent avoir une idée une plus claire ce dont peut arriver dans le futur. ils ainsi se peuvent identifier des symptômes qu'ils servent d'avertissement temprana pour les retombées. Par exemple un majeur isolement ou un changement dans le patron de rêve ils peuvent indiquer que le patient est en train d'empirer. De cette forme, le retour de la psychose peut se détecter tôt et le traitement se peut entamer avant qu'il se produise une retombée totale. En plus, le savoir des quels médicaments ils ont été effectifs et quels ont causé effets secondaires problématiques dans le passé est très utile pour le médecin que traite au patient. Cette information lui permet sélectionner le meilleur traitement le plus vite possible.

Outre collaborer à obtenir aide, la famille, les amis, et les groupes de personnes avec des conditions similaires, ils peuvent fournir soutien et promouvoir que le patient esquizofrénico récupère ses capacités. Il est important se poser des buts alcanzables puisqu'un patient qui se sent presionado ou critiqué probablement aura stress, ce que peut causer un empeoramiento. De même qu'autrui, les personnes avec esquizofrenia précisent savoir lorsqu'ils sont en train de faire bien les choses. À long terme, une approche positive peut être utile et peut-être plus efficace que la critique. Ce conseil est applicable à toutes les personnes que se lient avec le patient.

Notes

Tu raccordes externes

• Bleuler, Eugen: Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig und Wien: F. Deuticke 1911
• [Http://www.esquizo.com Information sur l'esquizofrenia en espagnol. Information, aide, forums et consultations sur l'esquizofrenia et autres transtornos mentaux.]
• [Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/schizophrenia.html Information sur l'esquizofrenia] en MedlinePlus, un service de la Bibliothèque Nationale de la Médecine (National Library of Medicine) des les États-Unis
• FORUMCLINIC: Information sur Esquizofrenia pour des patientes et familières en Espagnol et Catalan avec des vidéos, nouvelles et forums
• Esquizofrenia et Information sur Santé Mentale - Espagnol
• PsicosocialArt.- Portal Sur Santé Mentale, aspects Psicosociales et qualité de vie en des personnes avec maladie mentale.
• Questions fréquentes sur esquizofrenia - Espagnol
• Page reivindicativa et informative sur la maladie mentale et en spéciale sur l'esquizofrenia - Espagnol
• Esquizofrenia serait liée à gène j'accuse inflamatorio: j'étudie - Bibliothèque Nationale de Médecine des EE.UU. - par Julie Steenhuysen (traduit de l'anglais)
• Association Catalane de Familières et Malades d'Esquizofrenia

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