Peste
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La peste est une maladie infectocontagiosa qu'affecte autant à des animaux comme à des humains, et il est causée par la bacteria Yersinia pestis. Il s'envisage une des zoonosis reconnues plus anciennes et des plus agressives et potentiellement létales maladies bacterianas.
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Histoire
La peste tout au long de l'histoire s'est érigée comme une maladie paradigmática en ce qui concerne sa capacité de dissémination dans une déterminée population. Bien que, comme semble logique, est difficile de constater, s'estime que tout au long de l'histoire ils sont morts de peste plus de 200 millions de personnes, en se convertissant ainsi dans la maladie infectieuse plus létale de toutes les connues jusqu'à aujourd'hui.
Bien que ils existent des données qu'ils nous portent à penser que quelques signalements historiques pussent se rapporter à la peste, la première référence à ce sujet date du siècle VI, en étant connue comme peste de Justiniano. Procopius Décrit parfaitement ses caractéristiques cliniques, son origine et sa dissémination. La pousse s'a causé en Pelusium, près l'actuelle Chaîne de Suez, depuis où se diseminó jusqu'à Alexandrie, pour postérieurement obtenir Constantinople dans l'an 542. Ce patron de dissémination est soutenu en beaucoup de de les maladies produites à ce moment-là (l'Éthiopie, l'Égypte, et en descendant par le Nil, Alexandrie et diverses villes du littoral méditerranéen), en profitant de pour cela le commerce fluvial et de cabotaje existant. Cette pousse a présenté des cycles de majeur et moindre létalité, avec des phases d'entre 8 et 12 ans, en déclinant enfin vers l'an 700. Il a eu des importantes répercussions sociales, religieuses et politiques.
Depuis le siècle VIII au XIV l'Europe a été libre de maladies pandémicas, peut-être en raison de la diminution de la population à la suite des pandemias antérieurs. La pousse de peste meilleure documenté de l'histoire a été celui qui s'a produit dans la moitié du s. XIV, en se concevant comme une première tentative de guerre bio. Dans cette époque la péninsule de Crimée (dans la rive nord de la mer Noire) était occupée par des diverses tribus de mongoles (tártaros), que maintenaient des relations commerciales avec genoveses et venecianos, que à son tour maintenaient entre si une dure lutte commerciale. Dans l'an 1340 les tártaros, alliés des venecianos, se font face à avec les genoveses, que se voient obligés à se réfugier dans la ville de Kaffa. Entre les tártaros se détache une pousse de peste et les baisses produites sont catapultadas à l'intérieur de la ville. Au se lever le site, les genoveses diseminan la maladie par tous les ports où apparaissent. D'après diverses cronistas, une bonne part de l'équipage des bateaux gisait déjà morte en couverture à l'arriver à Constantinople. Autres navires ont continué voyage jusqu'à Messine (Sicile), où se leur a empêchés entrer, bien que cela n'a pas évité que bonne part des rats ils abandonnassent le bateau et diseminaran la maladie entre la population locale. Depuis le sud de l'Italie, la peste se disemina vers le nord, en pénétrant en Suisse, Bavière et les Balkans. Autres navires ont continué jusqu'à Marseille depuis où il a pénétré la maladie par toute la France, l'Espagne et le Portugal. Il était tellement grand le nombre de morts produits que le pape Clemente VI, qu'avait sa chaise à Avignon, il a consacré la rivière Rhône pour pouvoir jeter là les cadavres qu'ils ne pouvaient pas être enterrés. En 1348 la peste vehiculada par les bateaux traverse la chaîne de la Tache et il arrive à l'Angleterre, et depuis là à l'an suivant à Bergen en Norvège. Toute la Scandinavie, l'Allemagne et la Pologne a été infectada. De cette façon, la peste retorna à la Russie, d'où était parti, dans l'an 1351. Curieusement, il ne l'obtient pas par la voie directe du nord, beaucoup plus prochaine, mais en utilisant pour cela les routes maritimes d'échange commercial (Méditerranée, l'Atlantique et mer Báltico) après un grand tour. Le développement de la maladie inspire à quelques auteurs (Bocaccio, dont le père est mort apestado, que, outre décrire la maladie, écrit “Le Décaméron”). La peste aussi se diseminó vers le sud en utilisant pour cela ne déjà les routes maritimes, mais les très transitées routes caravaneras des especias et la soie. il ainsi obtient la Mésopotamie, Proche-Orient et l'Égypte. Il se calcule qu'entre un tiers et la moitié de la population européenne est mort par suite de dite maladie. Cette pandemia a eu des répercussions sociales (disparition du feudalismo), religieuses (l'homme se réaffirme face au Dieu omnipotente), artistiques (renacimiento) et sanitaires (développement de la médecine rationnelle).
La troisième grande pandemia de peste s'a causé en Chine en 1855 et depuis là se diseminó par tout le monde. Seulement en la la Inde a occasionné plus de un million de morts à l'an (12,5 millions depuis 1898 à 1918).
À partir de ce moment se produit une diminution importante en l'incidence et gravité de la maladie (meilleure hygiène, augmentation dans l'immunité des rats et humains, développement des antibiotiques, etc.). Malgré cela ils continuent à exister des foyers enzoóticos en tous les continents, à exception de l'Australie.
Etiología
Le genre Yersinia, membre de la famille Enterobacteriaceae, est intégré par trois espèces patógenas humaines: Et. pestis, Et. pseudotuberculosis Et Et. enterocolitica.
Yersinia pestis Est un cocobacilo gramnegativo, immobile, n'esporulado, qu'exhibe une marquée tinción bipolar avec Giemsa. De même qu'autres bacterias entéricas figure d'un mur cellulaire composée par un lipopolisacárido capsular (LPS) où résident ses propriétés antigénicas et endotóxicas. Il présente en plus une couverture glicoproteica antifagocítica connue comme antígeno capsular ou fraction 1. Le citoplasma de Et. pestis Héberge 3 plásmidos que vehiculan les gènes de virulence liés avec la maladie.
Epidemiología
Reservorio
Bien que se connaissent plus de 200 espèces de mammifères que peuvent être infectados avec Yersinia pestis, les roedorest ils sont les reservorios plus importants et les uniques qu'ont importance à long terme depuis un point de vue epidemiológico. Déterminés carnívoros aussi peuvent agir comme reservorios, si bien son caractère indépendant, ne gregario comme les roedores, gêne en grand mesurée le je contamine entre ils.
Les roedores chargés de l'entretien enzoótico dans une déterminée zone ont de démontrer une résistance modérée à l'infection, développer une grande bacteriemia et présenter une basse taxe de mortalité. De cette forme, ces hospedadores peuvent transférer un grand nombre de bacterias pendant une longue période de temps, en assurant ainsi l'entretien de l'infection. Ils se connaissent quelques espèces de souris et autres roedores que présentent ces caractéristiques.
Alors que ces hospedadores enzoóticos maintiennent la peste en des déterminées zones, les hospedadores epizoóticos l'amplifient en facilitant la dissémination de la maladie à autres zones indemnes. Ces hospedadores sont hautement susceptibles et présentent une grande taxe de mortalité (souris, rats, ardillas, marmotas et chiens des praderas).
Ces pousses epizoóticos se produisent en deux circonstances: à) lorsqu'il fait irruption l'homme ou autres animaux sensibles dans le cycle silvestre, ou b) lorsque font irruption pulgas ou roedores silvestres dans le cycle domestique. Ces circonstances se voient avantagées par des divers facteurs. Entre ils nous pouvons envisager l'accroissement dans la mobilité de la population (croisées, échanges commerciaux, migrations), augmentations dans la population (hacinamiento en des villes ou en des déterminées exploitations), déficit higiénicos (augmentent les pulgas et les rats), changements climatiques (augmentent les pulgas), etc. L'accroissement de la capacité infectante des pulgas se voit avantagée par environnements frais et humides.
Vectores
Le vector de la maladie est la pulga du rat (Xenopsylla cheopis). En ce vector l'infection reste restreinte au tracto alimentaire. Pour qu'une pulga soit infectante est nécessaire que souffre un phénomène connu comme "blocage".
En des conditions normales, la pulga hache à un animal infectado et succiona sang qui passe à l'estomac où est digerida. Dans ce cas, la pulga n'est pas infectante. Si la température ambiante est baisse, les enzimas gástricos ne fonctionnent pas adéquatement et part du sang peut rester indigerida dans l'estomac, où se forme un coágulo dans lequel les bacterias se multiplient activement. Avec l'estomac bloqué, la pulga ne remporte pas faire une digestion, et il commence à avoir faim. La pulga se revient voraz et hache à n'importe quelle hospedero pour continuer à se nourrir. Pourtant, il ne remporte pas satisfaire sa faim, donc pendant le procès d'alimentation, le sang ne peut pas couler à travers l'estomac bloqué, et il en conséquence part de ce sang est regurgitada, en traînant avec elle bacterias et en produisant ainsi le contamine de l'animal haché. Enfin, la pulga meurt d'inanición. D'ici l'importance que la température a dans la transmission de cette maladie.
Théoriquement toutes les espèces de pulgas sont capacitées pour transmettre la peste, si bien chaque espèce il a un habitat idéal en fonction de ses propres caractéristiques physiologiques. Bien que il s'est isolé Yersinia pestis en garrapatas et piojos, ne s'est pas réussi démontrer la transmission à partir d'ils.
Je contamine
La plupart des contagios se produisent par la picadura de pulgas originaires de roedores (peste zoótica). Seulement en des rares occasions autres espèces de pulgas peuvent transmettre l'infection. Le je contamine entre des personnes par pulgas est très infrecuente (se sont décrit cas en pays sudamericanos en des veillées funèbres de personnes apestadas).
Un autre type de contagios se peuvent produire à partir de la mordedura ou arañazos de chats et autres carnívoros, par ingestión d'animaux morts, par la manipulation de cadavres d'animaux affectés par la maladie, ou par inhalation de bacterias à partir de la forme neumónica humaine (peste dímica).
Distribution géographique
Foyers enzoóticos de peste se trouvent en des zones semiáridas mais ne desérticas de la plupart de continents à exception de l'Australie. Dans ces zones nidales est maintenue enzoóticamente dans la population de roedores locales.
Patogenia
Après être inoculada, Yersinia pestis entre dans le courant sanguin et il est capturée par les macrófagos ganglionares. Dans cette première phase de l'infection, Et. pestis Est facilement fagocitada au manquer de cápsula ou autres facteurs de virulence. Il doit passer un déterminé temps pour que ces structures puissent être synthétisées, en étant conditionnée son expression à un accroissement dans la température existante (baisse en le vector et grande en l'hospedador).
Le système Ysc, synthétisé par Et. pestis, Est un utile dispositif en forme d'aiguille hipodérmica que permet à la bacteria transférer au citoplasma du macrófago une série de protéines efectoras (Yop), que sont conduites et rangées par les protéines Syc. Les protéines efectoras agissent sur le macrófago en inhibant la fagocitosis, en empêchant la synthèse de diverses citoquinas et en évitant l'apoptosis cellulaire. De cette forme Yersinia assure sa survivance dans l'intérieur du macrófago et sa posterior multiplication, en développant ainsi celle qui se connaît comme forme bubónica de la maladie. En elle les ganglios augmentent de taille, ils forment abscesos, se fistulizan et drenan à l'extérieur son contenu.
Il peut arriver aussi que Yersinia passez au torrent sanguin (forme septicémica), en arrivant ainsi à poumon, mais en causant fréquemment la mort par choc endotóxico en raison de la massive lisis bacteriana. L'action vasculotóxica et la coagulation intravascular diseminada (CID) induites par le LPS provoquent des hémorragies et trombosis capillaires, avec fort cianosis superficiel (mort noire, peste noire).
Enfin, la bacteria peut se multiplier massivement en les macrófagos pulmonares, en envahissant parénquima et en produisant une bronconeumonía vite mortelle et efficacement transmisible par voie inhalatoria (forme neumónica).
Manifestations cliniques
Normalement se peuvent produire quatre formes de la peste: bubónica, septicémica, neumónica et neurológica. Les plus fréquents sont les deux premières. Les formes neumónicas et neurológicas normalement sont des complications de la septicémica.
La forme bubónica se caractérise par fièvre, douleur de tête, escalofrío, hinchazón et douleur des ganglios linfáticos zonales. ils normalement se voient affectés les axilares, cervicales et inguinales. Il se peut produire la fistulización du ganglio, avec drenaje de son contenu. En raison de la CID, ils se peuvent développer trombos avec des zones isquémicas en des déterminées zones de la peau (couleur azulado ou negruzco de la peau), circonstance celle-ci qui donne nom à la maladie (Peste Noire). Si il se produit dissémination septicémica se peut développer sintomatología respiratoire (syndrome gripal, pneumonie, esputos sanguinolentos) ou nerveuse (convulsions, opistótonos, etc.) Avec très de mauvais pronostic
Diagnostic
- Clinique-epidemiológico-lesional: la linfadenopatía febril et depresiva en des chats de zones zoonósicas est très sugestiva de peste. Devant le soupçon, est impératif éliminer les pulgas avec la majeure rapidité, après ce que, se procède au contrôle des rats.
- Bacteriológico: Sur sang, exudados ou aspirés de ganglios des cas suspects. La présence de bacilos G- avec tinción bipolar, clarísima en Giemsa ou Diff-Quick (semblent imperdibles) est très caractéristique. La culture est long à des milieux avec desoxicolato comme XLD ou MC, et est préférable utiliser AS; Et. pestis Est immobile, lactosa-, ureasa- et produit SH2. Le matériel pathologique contaminé est infectieux et très dangereux; doit se manier, envasarse et envoyer à des laboratoires autorisés avec les maximales précautions, et esterilizar à la majeure brevedad.
- Inmunológico: Moyennant inmunofluorescencia directe. Serológico Par hemaglutinación passive avec antígeno capsular. En des zones enzoóticas y a que démontrer seroconversión.
Lutte
- Prévention: il Est basique desratizar, puisque rats et souris peuvent infectarse depuis le reservorio sauvage, autant directement comme à travers les carnívoros domestiques. Également basique est combattre les pulgas des carnívoros, et en des zones enzoóticas, limiter ses contacts avec roedores sauvages. Ils existent des vaccins inactivadas et atténuées, mais sont peu d'utiles dans les chats, bien que ils fonctionnent dans l'homme.
- Contrôle: le traitement moyennant aminoglucósidos (estrepto et gentamicina), tetraciclinas ou florfenicol en phase temprana peut être efficace, surtout dans la forme bubónica, mais rarement l'est en la septicémica ou la neumónica, par ce que donnés les risques, est justifiée l'eutanasia des animaux affectés dans ces cas. il habituellement s'accompagne de drenaje chirurgical des bubones.
- Éradication: il requiert l'élimination de reservorios; ni practicable ni souhaitable avec roedores sauvages, mais très souhaitable, bien que difficilement realizable, avec des rats et souris.
Références
- [Http://www.cdc.gov/spanish Centres pour le Contrôle et la Prévention de Maladies]
- http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8993858
- http://books.google.es/books?vid=ISBN188879979X&allez=wkrmL99VNfoC&pg=PP1&lpg=PP1&ots=cVEPG1XU8R&dq=plagues+and+poxes&sig=qymTnyPtuNpq2sMU3L9HoPGS40g#PRA1-PA70,M1
- Antonio Pérez, Bref agie de peste, 1598
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